Αρθροπλαστική ισχίου
Τι είναι η ολική αρθροπλαστική ισχίου;
Ο πιο συχνός λόγος εκφυλισμού της άρθρωσης του ισχίου είναι η οστεοαρθρίτιδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η μετατραυματική αρθρίτιδα.
Λιγότερο συχνές περιπτώσεις περιλαμβάνουν την άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού.
Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις, όταν η φθορά της άρθρωσης έχει προχωρήσει σημαντικά και σε μεγάλο βαθμό, προκαλώντας έντονο άλγος και λειτουργικά προβλήματα, η θεραπεία εκλογής είναι η ολική αρθροπλαστική του ισχίου.
Ιστορική αναδρομή - αρθροπλαστική ισχίου
Θεωρείται από τις πιο επιτυχημένες χειρουργικές επεμβάσεις της ορθοπαιδική χειρουργικής.
Οι πρώτες προσπάθειες αντικατάστασης του ισχίου ξεκινούν στην Γερμανία το 1891 από τον καθηγητή Gluck. Χρησιμοποιώντας σαν υλικό το ελεφαντόδοντο.
To 1925 o Smith Petersen κάνει δοκιμές με γυαλί. Όμως αποτυγχάνει να αντέξει τις μεγάλες πιέσεις που δημιουργούνται στην άρθρωση του ισχίου.
Ο Άγγλος George McKee είναι ο πρώτος που χρησιμοποιεί πρόθεση μέταλλο πάνω σε μέταλλο (metal on metal) με αρκετά καλά αποτελέσματα.
Ο ορθοπαιδικός χειρουργός Sir John Charnley θεωρείται ο πατέρας της σύγχρονης αρθροπλαστικής.
Στις αρχές του 60 σχεδίασε μια αρθροπλαστική ισχίου χαμηλής τριβής, Η οποία έχει την ίδια αρχή λειτουργίας με τις σημερινές αρθροπλαστικές.
Ανατομία Του Ισχίου
Η άρθρωση του ισχίου είναι πολύ σημαντική, συμμετέχει στη βάδιση και στη στήριξη όλου του κορμού, ως εκ τούτου δέχεται υψηλά φορτία.
Η άρθρωση είναι σφαιροειδής και αποτελείται από την κεφαλή του μηριαίου οστού και την κοτύλη η οποία είναι στην λεκάνη.
Τα σημεία επαφής μιας άρθρωσης, δηλαδή η επιφάνεια της κεφαλής και η επιφάνεια της κοτύλης που εφάπτονται μεταξύ τους, περιβάλλονται από αρθρικό χόνδρο.
Ο αρθρικός χόνδρος είναι ένας ειδικός ιστός που επιτρέπει στις αρθρώσεις να κινούνται μεταξύ τους χωρίς τριβές, γλιστρώντας η μια πάνω στην άλλη αρθρική επιφάνεια.
Η άρθρωση περιβάλλεται από τον
- αρθρικό θύλακο
- ενώ πέριξ της άρθρωσης βρίσκονται σύνδεσμοι
- μυς
- τένοντες, που συμμετέχουν στην σταθεροποίηση της άρθρωσης και στην κίνηση της.
Θέλετε ραντεβού με τον γιατρό;
Οστεοαρθρίτιδα ισχίου
Είναι η φθορά του αρθρικού χόνδρου της άρθρωσης που οδηγεί σταδιακά στην καταστροφή της.
Είναι η πιο συχνή αρθρίτιδα, προσβάλλοντας εκκατομύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο, προκαλώντας πόνο και δυσκολία στην κίνηση. Επηρεάζοντας με αυτόν τον τρόπο την καθημερινότητα τους.
Ο αρθρικός χόνδρος είναι το στοιχείο της άρθρωσης το οποίο επιτρέπει την ομαλή κίνηση της μειώνοντας τις τριβές κατά την κίνηση.
Με την εμφάνιση της οστεοαρθρίτιδας η αρθρική επιφάνεια παύει να είναι λεία και ομαλή, με αποτέλεσμα επώδυνη και δυσχερή κίνηση.
- το φύλο
- η αυξημένη ηλικία
- προηγούμενοι τραυματισμοί (μετατραυματική αρθρίτιδα)
- η παχυσαρκία
- επαγγέλματα και δραστηριότητες, όπως οι αθλητές, που καταπονούν τις αρθρώσεις τους, αλλά
- άλλες νοσολογικές οντότητες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης και η ουρική αρθρίτιδα.
Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος ο οποίος επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου και η δυσκαμψία όπου σταδιακά κάνει την εμφάνιση της και δυσχεραίνει την κίνηση της άρθρωσης.
Είναι πολύ σημαντικό να ζητηθεί ιατρική συμβουλή με την έναρξη των συμπτωμάτων λόγω της εξελικτικής φύσης της νόσου. ΄Ώστε να αυξήσουμε τις πιθανότητες σωστής θεραπείας.
- Φαρμακευτική αγωγή με παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη, πάντα με σύσταση ιατρού.
- Φυσικοθεραπεία, μυική ενδυνάμωση και βελτίωση του εύρους κίνησης.
- Υποστηρικτικά μέσα όπως οι πατερίτσες και το “Π”, ώστε να αποφορτιστεί η άρθρωση θα βοηθήσουν σημαντικά.
Οστεοαρθρίτιδα ισχίου - αρθροπλαστική ισχίου
Η επέμβαση αποσκοπεί στην αντικατάσταση των φθαρμένων αρθρικών επιφανειών ώστε να μπορεί ο ασθενής ανώδυνα να κινήσει την πάσχουσα άρθρωση.
Αφού ο χειρουργός προσπελάσει την άρθρωση του ισχίου, προετοιμάζεται η επιφάνεια της κοτύλης αφαιρώντας τον αρθρικό χόνδρο ώστε να τοποθετηθεί η αντίστοιχη πρόθεση.
Στη συνέχεια αφαιρείται η μηριαία κεφαλή και εισάγεται εντός του μηριαίου οστού ο ειδικός στυλεός, πάνω στον οποίο θα τοποθετηθεί η νέα κεφαλή.
Ο στυλεός στερεώνεται είτε με ειδικό τσιμέντο είτε τοποθετείται σε άμεση επαφή με το εσωτερικό του φλοιού του μηριαίου (press fit).
Αφού τοποθετηθεί και η κεφαλή, μεταξύ της κεφαλής και της κοτύλης, εισάγεται το πολυαιθυλένιο, το οποίο παίζει το ρόλο της νέας αρθρικής επιφάνειας.
Τι είναι η Αρθροπλαστική Ισχίου ελάχιστης επεμβατικότητας?
Η βασική αρχή της επέμβασης ελάχιστης επεμβατικότητας είναι η ίδια με την κλασική. Η διαφορά είναι ότι αλλάζει ο τρόπος με τον οποίο φτάνουμε στην άρθρωση του ισχίου, χρησιμοποιώντας ατραυματικές τεχνικές, με μικρότερη τομή δέρματος και μικρότερη καταστροφή μυών και τενόντων της άρθρωσης. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ειδικής σχεδίασης εργαλεία που μας επιτρέπουν να τοποθετήσουμε τις προθέσεις μας στη σωστή θέση.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της αρθροπλαστικής ισχίου ελάχιστης επεμβατικότητας?
- Μικρότερος μυϊκός τραυματισμός
- Άμεση βάδιση
- Μικρότερη τομή δέρματος, καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα
- Ελάχιστη απώλεια αίματος, σπάνια να χρειαστεί κάποιος ασθενής μετάγγιση
- Ελάχιστος χρόνος νοσηλείας, μια ήμερα
- Ταχύτερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηρίοτητες
Σίγουρα δεν μπορούν όλοι οι ασθενείς να υποβληθούν σε αυτό τον τύπο της επέμβασης.
Υπέρβαροι ασθενείς και ασθενείς με μεγάλη παραμόρφωση της άρθρωσης του ισχίου είναι πιο δύσκολο να υποβληθούν σε αρθροπλαστική ελάχιστης επεμβατικότητας.
Ο ορθοπαιδικός χειρουργός αφού εκτιμήσει τον ασθενή, θα συζητήσει μαζί του όλες τις λεπτομέρειες της επέμβασης, τι προσδοκίες έχει ο ασθενής από την νέα του άρθρωση και θα αποφασίσουν από κοινού τι τύπος επέμβασης θα επιλεχθεί.
Ενδείξεις ολικής αρθροπλαστικής ισχίου
- Δυσκολία στο περπάτημα και τις καθημερινές δραστηρίοτητες
- Έντονο άλγος στο ισχίο ακόμα και όταν ο ασθενής δεν κινείται
- Μη ανταπόκριση στη συντηρητική θεραπεία
- Παραμόρφωση της άρθρωσης
- Εμφάνιση ανισοσκελίας
- Εμφάνιση αρθρίτιδας και άλγους σε παρακείμενες αρθρώσεις λόγω μεταφοράς φορτίων
Μετά το χειρουργείο
Μετεγχειρητικά ο ασθενής ξεκινά άμεση φόρτιση του χειρουργημένου σκέλους (με περιπατητήρα τύπου Π ή βακτηρίες στην αρχή) και ξεκινά πρόγραμμα φυσικοθεραπείας για την πλήρη αποκατάσταση του και επάνοδο στις καθημερινές του ασχολίες, το πότε θα γίνει αυτό διαφέρει από ασθενή σε ασθενή και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συμμόρφωση του ασθενούς με το πρόγραμμα φυσικοθεραπείας που έχει επιλεχθεί.
Ο ασθενής λαμβάνει απλά παυσίπονα επί πόνου και αντιθρομβωτική αγωγή προληπτικά, για αποφυγή δημιουργίας θρόμβου, επίσης για τον ίδιο λόγο τοποθετούνται ειδικές αντιθρομβωτικές κάλτσες.
Οι αντιθρομβωτικές ενέσεις γίνονται για ένα μήνα μετά το χειρουργείο. Είναι σημαντικό ο χειρουργημένος ασθενής να παρακολουθείται τακτικά από τον χειρουργό του ώστε να βλέπει την εξέλιξη της πορείας του και να παρεμβαίνει όπου χρειάζεται με νέες οδηγίες.
Είναι σημαντικό οι οδηγίες του χειρουργού να ακολουθούνται κατά γράμμα.
Πιθανές Επιπλοκές
Η θρόμβωση, για αυτό και ακολουθείται ειδική αγωγή.
Λοιμώξεις που μπορεί να προέρθουν τόσο από το ίδιο το χειρουργείο ή στη συνεχεία από άλλες επεμβάσεις, όπως οι οδοντιατρικές, ουρολοιμώξεις, λοιμώξεις δέρματος κ.α.
Εάν μετά το χειρουργείο εμφανιστεί κάποιο από τα παρακάτω συμπτώματα πρέπει αμέσως να ειδοποιήσετε τον ιατρό σας:
- Ερυθρότητα και οίδημα στην περιοχή του τραύματος
- Έντονο οίδημα και αύξηση θερμοκρασίας σε όλο το κάτω άκρο
- Δύσπνοια
- Έντονος πόνος στο θώρακα
- Εμμένων πυρετός πάνω από 38oC
- Ρίγος
- Έντονος πόνος κατά την φόρτιση του χειρουργημένου μέλους
Είναι η ολική αρθροπλαστική ισχίου μια καλή λύση για την οστεοαρθρίτιδα?
Η ολική αρθροπλαστική ισχίου είναι μια επέμβαση με πολύ καλά αποτελέσματα και διάρκεια ζωής περίπου 15 με 20 χρόνια.
Βέβαια αυτό εξαρτάται από πολλούς παράγοντες όπως οι δραστηρίοτητες του ασθενούς και το βάρος του.
Πολύς λόγος γίνεται για το θέμα της προσπέλασης στην άρθρωση του ισχίου τον τελευταίο καιρό
- οπίσθια προσπέλαση παλαιότερα
- προσθιοπλάγια
- πρόσθια τα τελευταία χρόνια
Θα πρέπει να τονίσουμε το γεγονός ότι ο τύπος της προσπέλασης είναι στην ουσία ο δρόμος που θα επιλέξει ο χειρουργός να τοποθετήσει την πρόθεση.
Αυτό που έχει μεγαλύτερη σημασία είναι η σωστή τοποθέτηση των υλικών που θα εξασφαλίσει και τη μακροβιότητα της αρθροπλαστικής και όχι τόσο η προσπέλαση.
Σίγουρα οι τελευταίες, λιγότερο τραυματικές τεχνικές και τα ρομποτικά συστήματα που χρησιμοποιούνται έχουν πολλά να προσφέρουν στον ασθενή.
Δεν είναι αρκετό από μόνο του αυτό να εξασφαλίσει μια επιτυχημένη αρθροπλαστική ισχίου και σίγουρα δεν μπορούν όλοι οι ασθενείς να υποβληθούν σε αυτό τον τύπο αρθροπλαστικής.
Οφέλη της ολικής αρθροπλαστικη του ισχίου:
- Άμεση βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς
- Εξάλειψη του άλγους από την ζωή του ασθενούς
- Αποφυγή λήψης αναλγητικών
- Επαναφορά του ατόμου σε αθλητικές δραστηρίοτητες
- Μυική ενδυνάμωση, όχι μόνο του χειρουργημένου μέλους άλλα όλου του σώματος
Για περισσότερες πληροφορίες και τυχόν απορίες σχετικά με τη αρθροπλαστική του ισχίου μην διστάσετε να μας καλέσετε.
Αριστομένης Βασιλόπουλος Ορθοπεδικός Χειρουργός Τραυματολόγος MD, MSc
ΠΟΥ ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
Λεωφ. Ελ. Βενιζέλου, Παλαιό Φάληρο 175 63
Στοιχεία Επικοινωνίας
Tηλ. Ιατρείου: 210 2203222
Κινητό: 6943908981
Email: vasilopoulosaris@hotmail.com
Web: orthovasilopoulos.gr